-
شماره انتشار در روزنامه رسمی :20759
-
تاریخ انتشار در روزنامه رسمی :1395/3/25
-
شماره ابلاغ :32511/ت53038هـ
-
تاریخ ابلاغ :1395/3/20
-
دستگاه مجری:[وزارت بهداشت ، درمان و آموزش پزشکي][وزارت امور اقتصادي و دارايي][وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح جمهوري اسلامي ايران][سازمان مديريت و برنامهريزي کشور][وزارت صنعت ، معدن و تجارت][وزارت تعاون ، کار و رفاه اجتماعي ]
مصوبه
شماره 32511/ت53038هـ
هيئت وزيران
مورخ 1395/3/20
تصويبنامه در خصوص تعيين تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1395
font-weight:bold;mso-ansi-font-weight:normal" lang="FA">وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعي
font-weight:bold;mso-ansi-font-weight:normal" lang="FA">وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي
وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح
font-weight:bold;mso-ansi-font-weight:normal" lang="FA">وزارت امور اقتصادي و دارايي
font-weight:bold;mso-ansi-font-weight:normal" lang="FA">وزارت صنعت، معدن و تجارت
font-weight:bold;mso-ansi-font-weight:normal" lang="FA">سازمان مديريت و برنامهريزي کشور
هيأت وزيران در جلسه 1395/3/9
به پيشنهاد مشترک وزارتخانه‌هاي تعاون، کار و رفاه اجتماعي، بهداشت، درمان و آموزش
پزشکي و سازمان مديريت وبرنامهريزي کشور و تأييد شورايعالي بيمه سلامت كشور و به
استناد بند (هـ) ماده (38) قانون برنامه پنج‌ساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران
ـ مصوب 1389 ـ تصويب کرد:
1ـ تعرفه خدمات تشخيصي و درماني در بخش دولتي در سال 1395 به شرح ذيل تعيين
ميگردد:
الف ـ ويزيت پزشکان و کارشناسان پروانهدار در بخش سرپايي دولتي:
1ـ ويزيت پزشکان، دندانپزشکان عمومي و PhD پروانهدار
|
|
(106.000) ريال
|
2ـ ويزيت پزشکان، دندانپزشکان
متخصص و PhD ـMD
|
|
(000ر132) ريال
mso-hansi-font-family:"B Titr";mso-bidi-font-family:Nazanin;letter-spacing:
-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:normal">
|
3ـ ويزيت پزشکان فوق تخصص،
فلوشيپ و متخصص روانپزشكي
|
|
(000ر160) ريال
mso-hansi-font-family:"B Titr";mso-bidi-font-family:Nazanin;letter-spacing:
-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:normal">
|
4ـ ويزيت پزشكان فوق تخصص
روانپزشك
|
|
(000ر190) ريال
mso-hansi-font-family:"B Titr";mso-bidi-font-family:Nazanin;letter-spacing:
-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:normal">
|
5 ـ كارشناس ارشد پروانهدار
|
|
(000ر90) ريال
mso-hansi-font-family:"B Titr";mso-bidi-font-family:Nazanin;letter-spacing:
-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:normal">
|
6 ـ كارشناس پروانهدار
|
|
(500ر73) ريال
mso-hansi-font-family:"B Titr";mso-bidi-font-family:Nazanin;letter-spacing:
-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:normal">
|
ب ـ سهم پرداختي سازمانهاي
بيمهگر براي ويزيت سرپايي اعضاي هيأت علمي، پزشکان درماني و کارکنان غيرپزشک
داراي دکتراي تخصصي (PhD) هيأت علمي و غيرهيأت علمي
تمام وقت جغرافيايي به صورت دو برابر و به شرح جدول ذيل است:
"B Titr";mso-hansi-font-family:"B Titr";mso-bidi-font-family:Nazanin;
letter-spacing:-.2pt">
ويزيت
|
سهم
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:
bold">
|
مبلغ
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:
bold">
|
متخصص و
mso-bidi-font-family:Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:
FA;mso-bidi-font-weight:bold">MD ـ
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">PhD
|
سهم سازمان
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
800ر184
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
سهم بيمه شده
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
600ر39
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
جمع کل
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
400ر224
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
فوق تخصص ،فلوشيپ و متخصص روانپزشک
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
سهم سازمان
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
000ر224
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
سهم بيمه شده
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
000ر48
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
جمع کل
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
000ر272
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
روانپزشكي فوق تخصص
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:
normal" lang="AR-SA">
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;font-weight:bold">
|
سهم سازمان
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
000ر266
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
سهم بيمه شده
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
000ر57
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
جمع کل
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold">
|
000ر323
color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;
mso-bidi-font-weight:normal">
|
تبصره1ـ سهم بيماران در
پرداخت ويزيت سرپايي موضوع بند (ب) معادل سي درصد تعرفههاي مصوب در
جزء (الف) ميباشد و مبناي پرداخت بيماران براي کليه خدمات، ارزش نسبي پايه هر
خدمت (بدون اعمال ضريب تمام وقتي) ميباشد.
تبصره2ـ اعضاي هيأت
علمي، پزشکان درماني و دکتراي تخصصي (PhD) تمام وقت جغرافيايي به آن دسته از افراد شاغل در دانشگاههاي
علوم پزشکي اطلاق ميشود که به صورت تمام وقت در مراکز آموزشي و درماني تابعه
دانشگاه محل خدمت خود اشتغال داشته و حق انجام فعاليت در زمينه خدمات درماني به
صورت انتفاعي خارج از دانشگاه مربوط را نداشته باشند.
ج ـ ضريب تعرفه خدمات تشخيصي و درماني
1ـ ضريب تعرفه دندانپزشکي 200ر5 ريال
2ـ ضرايب کاي کليه خدمات و مراقبتهاي سلامت (تشخيصي، درماني و توانبخشي) در بخش دولتي
بر مبناي کاي واحد 400ر92
(نود و دو هزار و چهارصد ريال) محاسبه ميگردد.
د ـ هزينه اقامت (هتلينگ) در بيمارستانهاي بخش دولتي در سال 1395، به شرح
جدول ذيل مي باشد:
mso-hansi-font-family:Nazanin;letter-spacing:-.2pt;mso-ansi-language:EN-US;
mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA;mso-ansi-font-weight:bold" lang="AR-SA">
ارقام:
هزار ريال
نوع تخت
|
يک تختي
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
دوتختي
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
سه تختي و بيشتر
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
هزينه همراه
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
نوزاد سالم
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
نوزاد بيمار سطح دوم
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
تخت بيمار سوختگي
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
تخت بيمار رواني
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
تخت بخش
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.3pt;mso-bidi-font-weight:bold">Post
letter-spacing:-.3pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">CCU
|
تخت بخش
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:
normal">C.C.U
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:
bold">
|
تخت بخش
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold;mso-bidi-font-weight:normal">I.C.U جنرال،
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:
normal">Ped ICU و
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold;mso-bidi-font-weight:
normal">N.I.C.U،
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold;mso-bidi-font-weight:normal">RICU
mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
تخت بخش
Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:
bold;mso-bidi-font-weight:normal">BICU
mso-bidi-language:FA;mso-bidi-font-weight:bold">
|
يک
mso-bidi-font-family:Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:
FA;font-weight:bold">
|
664ر2
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
998ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
332ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
300
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
666
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
932
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
702ر4
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
332ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
424ر2
|
090ر3
mso-bidi-font-family:Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:
FA;font-weight:bold">
|
180ر6
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
797ر6
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
دو
mso-bidi-font-family:Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:
FA;font-weight:bold">
|
131ر2
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
598ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
066ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
240
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
533
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
746
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
762ر3
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
066ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
939ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
472ر2
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
944ر4
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
438ر5
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
سه
mso-bidi-font-family:Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:
FA;font-weight:bold">
|
598ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
199ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
799
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
180
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
400
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
559
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
821ر2
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
799
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
454ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
854ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
708ر3
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
078ر4
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
چهار
mso-bidi-font-family:Nazanin;color:black;letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:
FA;font-weight:bold">
|
066ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
799
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
533
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
120
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
266
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
373
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
1,881
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
533
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
970
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
236ر1
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
472ر2
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
719ر2
letter-spacing:-.2pt;mso-bidi-language:FA;font-weight:bold">
|
mso-hansi-font-family:Nazanin;letter-spacing:-.2pt;mso-ansi-language:EN-US;
mso-fareast-language:EN-US;mso-bidi-language:AR-SA;font-weight:bold" lang="AR-SA">
تبصره1ـ پرداخت سازمانهاي
بيمهگر بر مبناي تعرفه اقامت سه تختي و بيشتر در بخش دولتي خواهد بود.
-.2pt;font-weight:bold;mso-ansi-font-weight:normal" lang="AR-SA">تبصره2ـ
"Times New Roman Bold";letter-spacing:-.2pt" lang="AR-SA">تعرفه اعمال جراحي شايع (گلوبال)،
براساس ميزان رشد سرفصل‌هاي خدمتي و جزييات تعرفههاي اين تصويبنامه قابل محاسبه
خواهد بود.
تبصره3ـ
داروها و تجهيزات
مورد نياز بيماران طبق فهرست مورد توافق در بخش دولتي توسط مراکز ارايهکننده خدمت
تأمين ميگردد و مراکز درماني حق ارجاع بيماران جهت تهيه دارو و تجهيزات پزشکي به
بيرون از مراکز را ندارند.
2ـ خـودپرداخت
(فرانشيز) خدمات تشخيصي و درماني در 1395 به شرح زير تعيين ميشود:
الف ـ سهم پرداختي
بيماران (فرانشيز) بستري و بستري موقت در قالب نظام ارجاع معادل سه درصد (3%) و
براي ساير بيمهشدگان معادل شش درصد (6%) تعيين ميگردد.
ب ـ سهم پرداختي
بيماران (فرانشيز) بستري و بستري موقت براي دارو و لوازم پزشکي کمافيالسابق به ترتيب معادل پنج درصد (5%) و
ده درصد (10%) خواهد بود.
ج ـ سهم پرداختي بيماران
(فرانشيز) در بخش سرپايي و در خدمات پاراکلينيک (موضوع کدهاي (7) و (8) کتاب ارزش
نسبي خدمات و مراقبتهاي سلامت) معادل بيست درصد (20%) تعرفه دولتي خواهد بود و
براي ساير خدمات تشخيصي و درماني سرپايي (ساير کدهاي کتاب يادشده) معادل پانزده
درصد (15%) تعيين ميشود.
د ـ سهم پرداختي سازمانهاي بيمهگر پايه معادل
هفتاد درصد (70%) در بخش سرپايي و نود درصد (90%) در بخش بستري خواهد بود (با رعايت
تعهدات قبل از طرح تحول سلامت).
تبصره1ـ
مابه التفاوت
فرانشيز پرداختي بيماران تا سي درصد (30%) براي خدمات سرپايي و ده درصد (10%) براي
خدمات بستري از محل منابع طرح تحول نظام سلامت در اختيار وزارت بهداشت، درمان و
آموزش پزشکي تأمين ميگردد.
تبصره2ـ فرانشـيز تعديلي فوقالذکر صرفاً در بيـمارستانهاي دولتـي وابسته به
دانشگاههاي علوم پزشکي قابل اجرا ميباشد و در ساير بيمارستانها فرانشيز بيماران کمافيالسابق در خدمات سرپايي سي درصد (30%) و در
خدمات بستري ده درصد (10%) خواهد
بود.
3ـ نرخ حق بيمه درمان
در سال 1395 مطابق با بند (د) ماده (38) قانون برنامه پنجم توسعه به شرح ذيل خواهد
بود:
الف ـ صندوق بيمه
کارکنان کشوري و لشكري:
1ـ حق بيمه درمان خانوارهاي كاركنان كشوري
و لشكري شاغل، بازنشسته مستمريبگير و وظيفه بگير (شامل سرپرست،
همسر و فرزندان مشمول يارانه) در سال 1395 معادل شش درصد (6%) حقوق و مزاياي مستمر
تا سقف دو برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولان قانون كار به شرح ذيل تعيين ميگردد:
1ـ 1ـ بيمهشده شاغل دو
درصد (2%) حقوق مبناي کسور و بازنشستگان، موظفين و مستمري بگيران (7/1) درصد حقوق
2ـ 1ـ دستگاه اجرايي معادل سهم بيمهشده
3ـ 1ـ مابقي به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج
در قانون بودجه (برنامه بيمه كاركنان دولت (30405) ذيل سازمان بيمه سلامت ايران و
برنامه بيمه خدمات درماني (30440) ذيل وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح).
2ـ حق بيمه درمان خانوارهاي شاغلين و
بازنشستگان و موظفين دستگاههاي اجرايي كه از بودجه عمومي دولت استفاده نميكنند به ترتيب حق بيمه شاغلين دو درصد
(2%) حقوق مبناي کسور و حق بيمه بازنشستگان و موظفين (7/1) درصد و بقيه تا شش درصد
(6%) مبناي کسور توسط
دستگاه اجرايي حداكثر تا سقف دو برابر حداقل حقوق و دستمزد مشمولين قانون كار ميباشد.
تبصره
ـ در صورتي که
دريافتي حقوق و مزاياي مشمولين صندوق کارکنان لشکري و کشوري
کمتر از حداقل حقوق و مزاياي قانون کار باشد، حق بيمه آنها معادل حداقل حقوق و مزاياي
قانون کار تعيين ميگردد.
3ـ در صورتي که زوجين
هر دو مشترک صندوق بيمه کارکنان کشوري يا لشکري و يا مشترکاً داراي دفترچه بيمه درماني از صندوقهاي مربوط
باشند، حق بيمه درمان موضوع اين تصويب نامه از حقوق سرپرست مرد کسر ميشود.
4ـ کليه مشمولين صندوق
بيمه کارکنان دولت در صورت حدوث شرايط مندرج در ماده (30) قانون برنامه پنجم توسعه
ميتوانند با پرداخت شش درصد دو برابرحداقل حقوق قانون کار، خود را در صندوق مذکور
بيمه درمان نمايند.
ب ـ حق بيمه خانوارهاي
روستاييان و عشاير و اقشار نيازمند تحت پوشش نهادهاي حمايتي معادل شش درصد حداقل
حقوق مشمولين قانون کار تعيين که صد در صد
آن توسط دولت تأمين ميگردد.
تبصره
ـ در مواردي که
بيمه شده اصلي مددجو يا توانخواه تحت پوشش سازمان بهزيستي بوده و خانواده آنها (والدين، خواهر و
برادر) تحت پوشش سازمان بهزيستي نميباشد، پوشش بيمهاي آنها (والدين، خواهر و
برادر) در قالب تبعي (3) در صندوق ساير اقشار و يا در قالب بيمه ايرانيان و يا بيمه
سلامت همگاني امکان پذير ميباشد.
ج ـ حق بيمه افراد تحت
پوشش سازمان تأمين اجتماعي مطابق قانون تأمين اجتماعي اخذ ميگردد.
د ـ نرخ حق سرانه بيمه
خدمات درماني در سال 1395 براي ساير گروهها (صندوقهاي بيمه ايرانيان، بيمه سلامت همگاني، کارکنان وظيفه،
ساير اقشار از جمله بنياد شهيد و امور ايثارگران، طلاب، بسيجيان، دانشجويان و بيمهشدگان
حرف و مشاغل آزاد) برابر سيصد و ده هزار ريال (000/310) ريال به شرح زير تعيين ميگردد:
1ـ سهم بيمهشدگان و
دولت در صندوق بيمه ايرانيان هريک
معادل پنجاه درصد (50%) سرانه مصوب ميباشد.
تبصره1ـ
در مورد گروههاي
نيازمند موضوع تبصره بند (2) تصويب نامه شماره 74515/ت40302 ک مورخ 1387/5/14 ميزان
بخشودگي سهم مشارکت بيمه شده (مازاد بر پنجاه درصد) بر اساس دستورالعمل مشترک
سازمان بيمه سلامت ايران، کميته امداد امام خميني (ره)، وزارت تعاون، کار و رفاه
اجتماعي و سازمان مديريت و برنامهريزي كشور و يا رأسا توسط سازمان بيمه سلامت ايران
تعيين ميگردد. مشارکت بيمهشدگان فوق از نرخ سرانه حق بيمه خدمات درماني معادل
پانزده درصد (15%) ميباشد.
تبصره2ـ
حداکثر مدت زمان
اعتبار ميزان بخشودگي براي سهم مشارکت بيمه شده معرفي شده از سوي کميته امداد امام
خميني (ره) يا سازمان بهزيستي کشور دو ساله ميباشد.
تبصره
3 ـ خدمات سلامت
براي ساکنين شهرهاي با جمعيت کمتر از (20000) نفر که طي سنوات مختلف به بالاتر از
(20000)نفر جمعيت رسيدهاند و روستاهايي که به
شهرهاي با جمعيت بيش از (20000) نفر ملحق گرديدهاند (بر اساس تقسيمات وزارت کشور)
کماکان در صندوق روستاييان و با رعايت نظام سطح بندي مربوط استمرار خواهد يافت.
افراد تحت پوشش کميته امداد امام خميني (ره) ميتوانند از طريق اين نهاد بيمه
شوند.
تبصره4ـ
صد درصد نرخ
سرانه حق بيمه خدمات درماني در سال 1395 براي بيماران خاص تحت پوشش صندوق بيمه ايرانيان و بيمه سلامت
همگاني توسط دولت تأمين ميگردد.
2ـ حق بيمه افراد تبعي
درجه (2)، طبق ضوابط جاري مورد عمل هر صندوق، معادل حق سرانه مصوب پرداخت ميگردد.
3ـ حق بيمه افراد تبعي
درجه (3) هر صندوق (پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و ساير موارد حسب
ضوابط صندوقها) معادل دو نهم (9/2) مازاد بر حق بيمه مصوب پرداخت ميگردد.
4ـ شمول افراد تبعي
درجه يک براي فرزندان، حسب مورد تابع قوانين و مقررات مربوط خواهد بود.
5 ـ ادامه پوشش بيمهاي براي آن دسته از
فرزندان دختر و پسر که از پوشش بيمهاي خارج مي‌شوند، در صورت استمرار حق بيمه بر مبناي افراد تبعي درجه (3) بر
اساس ضوابط جاري هر سازمان بلامانع است.
6 ـ يک پنجم نرخ سرانه
حق بيمه خدمات درماني کارکنان وظيفه و عايله درجه يک ايشان توسط فرد مشمول و مابقي
آن توسط دولت تأمين ميگردد.
7ـ سازمان بيمه سلامت ايران
مجاز است نسبت به پوشش بيمه اتباع بيگانه مقيم ايران با معرفي وزارت کشور اقدام
نمايد.
تبصره
ـ پوشش بيمهاي
اتباع بيگانه ساير اقشار (دانشجويان، طلاب و خانواده ايثارگران) در صورت درخواست بيمهگذار
مربوط بلامانع است.
هـ ـ اين تصويبنامه از
ابتداي فروردين سال 1395 لازم‌الاجرا ميباشد.
معاون اول رئيسجمهور
ـ اسحاق جهانگيري
