تصويب‌نامه در خصوص تعيين سقف تعرفه‌هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1391

وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي - وزارت صنعت، معدن و تجارت
وزارت دفاع و پشتيباني نيروهاي مسلح - وزارت تعاون، كار و رفاه اجتماعي
وزارت امور اقتصادي و دارايي - معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رييس جمهور
هيئت وزيران در جلسه مورخ 1391/4/18 بنا به پيشنهاد مشترك وزارتخانه‌هاي تعاون، كار و رفاه اجتماعي، بهداشت، درمان و آموزش پزشكي و معاونت برنامه‌ريزي و نظارت راهبردي رييس جمهور و تأييد شوراي عالي بيمه سلامت كشور و به استناد بند (ه-) ماده (38) قانون برنامه پنجساله پنجم توسعه جمهوري اسلامي ايران - مصوب 1389 - تصويب نمود:
1- سقف تعرفه‌هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش خصوصي در سال 1391 به شرح ذيل تعيين مي‌گردد:
الف) ويزيت پزشكان و كارشناسان پروانه‌دار:
1- ويزيت پزشكان عمومي (98.000) ريال
2- ويزيت پزشكان متخصص (155.000) ريال
3- ويزيت پزشكان روانپزشك و فوق تخصص (195.000) ريال
4- ويزيت فوق تخصص روانپزشكي (220.000) ريال
5 - (PHD) پروانه‌دار (98.000) ريال
6 - كارشناس ارشد پروانه‌دار (84.000) ريال
7- كارشناس پروانه‌دار (73.000) ريال
تبصره1- پزشكان روانپزشك و فوق تخصص در صورتي مي‌تواند از تعرفه‌هاي مذكور استفاده نمايند كه مدارك آنها توسط وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشكي تأييد و در پروانه مطب درج شده باشد.
تبصره2- كارشناسان ارشد و PHD پروانه‌دار در صورتي مي‌توانند از تعرفه‌هاي كارشناسي ارشد يا PHD استفاده نمايند كه كارشناسي ارشد و PHD ثبت شده آنها مرتبط با رشته كارشناسي بوده و در پروانه فعاليت درج شده باشد.
تبصره3- متوسط زمان ويزيت براي پزشكان عمومي حداقل پانزده دقيقه، براي پزشكان متخصص حداقل بيست دقيقه و براي پزشكان فوق تخصص بيست و پنج دقيقه و روانپزشكان حداقل سي دقيقه تعيين مي‌گردد.
تبصره4- پزشكان عمومي با سابقه بيش از 15 سال كار باليني مجاز به دريافت معادل پانزده درصد علاوه بر تعرفه مصوب مي‌باشند.
ب - سقف ضرايب تعرفه‌هاي خدمات درماني:
1- ضريب تعرفه داخلي (38.400) ريال
2- ضريب تعرفه بيهوشي (184.000) ريال
3- ضريب تعرفه جراحي (380.000) ريال
4- ضريب تعرفه دندانپزشكي (6.000) ريال
5 - ضريب تعرفه فيزيوتراپي (5.300) ريال
ج - به سرجمع تعرفه‌هاي خدمات آزمايشگاهي و پاتولوژي و ژنتيك بخش خصوصي براي سال 1391، بيست و يك درصد (21%) به تعرفه‌هاي مصوب سال 1390 اضافه خواهد شد.
د - به سرجمع تعرفه‌هاي خدمات پرتوپزشكي بخش خصوصي براي سال 1391، بيست و پنج درصد (25%) به تعرفه‌هاي مصوب سال 1390 و به شرح ذيل اضافه خواهد شد مشروط بر اينكه رشد تعرفه‌هاي سونوگرافي بيست درصد (20%)، راديولوژي چهل درصد (40%)، اسكن ايزوتوپ چهل و پنج درصد (45%)، راديوتراپي چهل و پنج درصد (45%)، سي تي اسكن ده درصد (10%) و MRI پنج درصد (5%) نسبت به سال گذشته باشد.
تبصره - تعرفه سي تي اسكن اسپيرال به ميزان (25%) افزايش نسبت به Conventional
2- سقف تعرفه‌هاي هزينه اقامت (هتلينگ) به شرح جدول ذيل مي‌باشد:
3- سهم سازمانهاي بيمه‌گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني از بخش خصوصي در سال 1391 به شرح ذيل تعيين مي‌شود:
الف - معادل نود درصد (90%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش بستري
ب - معادل هفتاد درصد (70%) تعرفه دولتي خدمات تشخيصي و درماني در بخش سرپايي
تبصره - سهم سازمانهاي بيمه‌گر پايه در خريد خدمات تشخيصي و درماني در سال 1391 در مناطقي كه برنامه پزشك خانواده و نظام ارجاع برقرار مي‌گردد، مطابق نسخه (02) و دستورالعمل‌هاي ابلاغي ستاد كشوري پزشك خانواده و نظام ارجاع مي‌باشد.
4- سقف تعرفه‌هاي خدمات تشخيصي و درماني در بخش غيردولتي در مراكز استانها و شهرستانهاي تابعه با توجه به وضعيت اقتصادي و اجتماعي منطقه و در سقف تعرفه‌هاي اين تصويب‌نامه توسط رئيس دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي و درماني استان و رييس سازمان نظام پزشكي استان و يك نماينده از سازمانهاي بيمه‌گر پايه استان تعيين و پس از تأييد استاندار، توسط استاندار ابلاغ مي‌گردد.
تبصره - در استانهاي داراي بيش از يك دانشگاه علوم پزشكي، دانشگاه واقع در مركز استان موظف به بررسي و كارشناسي تعيين سقف تعرفه‌هاي بخش غيردولتي در منطقه با هماهنگي ساير دانشگاه و دانشكده‌هاي استان خواهد بود.
معاون اول رئيس‎جمهور - محمدرضا رحيمي