1ـ نام دستگاه طرف قرارداد (كارفرما): |
2ـ نام و نام خانوادگي: |
3ـ نام پدر: |
4ـ شماره شناسنامه: |
5 ـ محل تولد: |
6 ـ محل صدور شناسنامه: |
7ـ تاريخ تولد: |
8 ـ بالاترين مدرك و رشته تحصيلي: |
روز ماه سال |
مدرك رشته: |
9ـ تاريخ شروع قرارداد: |
روز ماه سال |
تاريخ پايان قرارداد: |
روز ماه سال |
10ـ عنوان و شماره پست سازماني موقت با نام: |
11ـ سنوات خدمت مستمر در اين دستگاه: سال ماه روز |
12ـ واحد سازماني: |
13ـ محل جغرافيايي خدمت: |
14ـ وضعيت ايثارگري: □ جانباز □ رزمنده □ خانواده شهيد □ آزاده □ ساير با ذكر نوع |
15ـ وضعيت تأهل و عايلهمندي: مجرد □ متأهل □ تعداد فرزندان: |
16 ـ موضوع قرارداد: |
17ـ حقوق و مزايا: |
الف: حقوق مبنا ريال |
افزايش سنوات حقوق ريال |
ب: فوقالعاده شغل ريال |
پ: فوقالعاده جذب ريال |
ت: كمك هزينه عايلهمندي ريال |
ث: كمك هزينه اولاد ريال |
|
جمع ـ ريال |
18ـ حقوق و مزاياي مندرج در اين قرارداد جمعاً به مبلغ (به حروف) ريال |
پس از وضع كسور قانوني به طور ماهانه از محل اعتبارات دستگاه: قابل پرداخت است. |
19ـ دستگاه ميتواند پس از روز (حداكثر يك ماه) با اعلام قبلي اين قرارداد را فسخ كند. |
20ـ با اطلاع از مفاد شرايط قرارداد و رعايت ساير مقررات مربوط و تعهد رعايت آنها اين قرارداد را قبول و امضا ميكنم. |
امضاء طرف قرارداد: |
21ـ نام و نام خانوادگي مدير واحد ذيربط: |
22ـ نام و نام خانوادگي مقام مسئوول: |
عنوان پست سازماني: |
عنوان پست سازماني: |
امضا: |
امضا: |
23ـ شماره و تاريخ صدور: |
نسخه |